Journal of Human Hypertension – 24-h controle van de bloeddruk in de normale spanning glaucoom

Journal of Human Hypertension - 24-h controle van de bloeddruk in de normale spanning glaucoomOrigineel artikel

Journal of Human Hypertension voorschot online publicatie 20 oktober 2005; doi: 10.1038 / sj.jhh.1001959

24-h controle van de bloeddruk in de normale spanning glaucoom: ’s nachts de bloeddruk variabiliteit

N Plange 1. M Kaup 1. L Daneljan 1. H G Predel 2. Een Remky 1 en O Arend 3

  1. 1 Augenklinik des Universitätsklinikum Aken, Duitsland
  2. 2 Institut für Kreislaufforschung u. Sportmedizin, Deutsche Sporthochschule Köln, Duitsland
  3. 3 Augenzentrum Alsdorf, Duitsland

Correspondentie: Dr. N Plange, Augenklinik des Universitätsklinikum Aken, Pauwelsstr. 30, 52057 Aken, Duitsland. E-mail: nplange@ukaachen.de

Ontvangen 5 april 2005; Herziene 14 juli 2005; Aanvaard 9 september 2005; Online gepubliceerd 20 oktober 2005.

Abstract

Systemische arteriële hypotensie, hypertensie en veranderde oculaire bloedstroom zijn bekende risicofactoren bij glaucoom. In deze studie werd een 24-uur ambulante controle van de bloeddruk bij patiënten met een normale spanning glaucoom (NTG) en controles om de bloeddruk variabiliteit te evalueren. In totaal 51 patiënten met NTG en 28 op leeftijd gematchte controles werden opgenomen in deze prospectieve studie. Een 24-uur ambulante bloeddrukmeting (Spacelabs Medical Inc. Redmond, USA) werd uitgevoerd en de systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk werden gemeten om de 30 min overdag (0800-2000) en ’s nachts (0000-0600). Om bloeddrukvariabiliteit evalueren variabiliteit index werd gedefinieerd als s.d. van bloeddrukmetingen. Night-time bloeddruk depressie ( ‘dip’) werd berekend (in procenten van de overdag bloeddruk). Patiënten met NTG vertoonden hogere nachtelijke diastolische (P = 0,01) en gemiddelde arteriële bloeddruk waarden (P = 0,02) vergeleken met controles, terwijl data systolische bloeddruk waren niet significant verschillend. De variabiliteit indices van nachtelijk systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk metingen waren significant verhoogd bij patiënten met NTG vergelijking met controles (P lt 0,05). De nachtelijke bloeddruk verlaging van de systolische (P = 0,47), diastolische (P = 0,11) en de gemiddelde arteriële bloeddruk (P = 0,28) was niet significant verschillend tussen patiënten met NTG en controles. Concluderend patiënten met NTG vertoonden verhoogde variabiliteit van nachtelijk bloeddrukmetingen vergelijking met controles. Verhoogde fluctuatie van de bloeddruk kan leiden tot oculaire perfusiedruk schommelingen en kunnen ischemische episodes op de oogzenuw hoofd veroorzaken.

sleutelwoorden:

bloeddrukvariabiliteit, bloeddruk, normotensieve glaucoma, hypertensie, hypotensie, bloeddruk dip

Invoering

Vasculaire risicofactoren zijn geïdentificeerd als betrokken in de pathogenese van glaucomateuze optische neuropathie. Systemische en lokale vasculaire risicofactoren kan resulteren in vasosclerosis capillaire uitval, vasospasmen of zelfregulerende dysfunctie en bijdragen tot verminderde oculaire bloedstroom. 1. 2. 3. 4. 5

Systemische bloeddruk gegevens zijn geëvalueerd in verschillende studies op glaucoom gerelateerde neuropathie optische en andere resultaten gerapporteerd. Arteriële hypertensie en hypotensie, ’s nachts de bloeddruk depressie (‘ dipping ‘), hemodynamische crises en uitgebreide hypertensieve medicatie in arteriële hypertensie werden gemeld aan glaucomateus opticusneuropathie beïnvloeden. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13

Oculaire perfusiedruk wordt berekend als functie van de intraoculaire druk en gemiddelde arteriële bloeddruk. 4 oogdruk fluctuatie is bekend in open-hoek glaucoom, 14 wordt verhoogd en als zelfregulerende disfunctie aanwezig is bij glaucoom is, kan de systemische bloeddruk variabiliteit bijdragen aan ischemische episodes bij de oogzenuw hoofd.

Systemische bloeddruk heeft verschillende fluctuatie ritmes onder fysiologische omstandigheden. Seizoensgebonden variabiliteit met een lagere bloeddruk in de winter tijden, dag en nacht-time ritmes met een lagere bloeddruk tijdens de slaap, dat wil zeggen, fysiologische nachtelijke bloeddruk depressie of bloeddruk dip. En korte tijd fluctuatie gedurende de dag en de nacht, onder invloed van de individuele gewoonten en activiteiten. 15. 16. 17

In de gepresenteerde studie over ambulante 24-uurs bloeddrukmeting, werd de bloeddruk variabiliteit onderzocht bij patiënten met een normale spanning glaucoom. ‘S nachts en overdag bloeddruk variabiliteit en’ s nachts de bloeddruk depressie ( ‘dip’) van de systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk werd berekend. Bloeddrukmetingen werden elke 30 min gedurende dag en nacht.

patienten en methodes

Patiënten

In totaal 51 patiënten met normotensieve glaucoma (NTG) en 28 op leeftijd gematchte controles werden opgenomen in deze prospectieve studie. De klinische en demografische gegevens van alle personen worden getoond in Tabel 1. Alle personen, waaronder de controlepersonen verkregen toestemming. De naleving van de Verklaring van Helsinki voor onderzoek met mensen wordt bevestigd.

Tabel 1 – Klinische en demografische gegevens van de patiënten met een normale spanning glaucoom (NTG) en controles (gemiddelde S.D.) met bijbehorende P -waarden.

Patiënten met NTG had glaucomateus oogzenuwkop cupping en glaucomateuze gezichtsvelddefecten zoals gedefinieerd door de Europese glaucoom samenleving (EGS), bij het ontbreken van retinale of neurologische ziekte die het gezichtsveld. De diagnostische criteria voor glaucomateus gezichtsveld verlies zijn als volgt. Gebied verlies werd significant geacht wanneer (a) glaucoom haemifield Abnormale was, (b) drie punten bevestigd P lt; 0,05 waarschijnlijkheid dat normale (waarvan moeten P lt; 0,01), niet grenst aan de dode hoek, of (c) gecorrigeerd patroon s.d. (CpsD) abnormaal was met P lt; 0,05. 18 Alle parameters werden bevestigd op twee opeenvolgende gezichtsvelden uitgevoerd met Humphrey Visual Field Analyzer (full drempel programma 24-2). Alle patiënten met NTG onderging dagelijkse intra-oculaire druk (IOP) metingen (Goldmann applanatie tonometrie) in 0800, 1200, 1600, 2000 en 2400), zonder enige topische of systemische IOP-verlagende medicatie om de diagnose te bevestigen. Het IOP was noch gemeten, noch gedocumenteerd in de geschiedenis van de patiënt boven 21 mmHg. Ten tijde van het onderzoek had 30 patiënten met NTG ontvangen lokale IOD verlagende medicatie. In totaal 21 patiënten waren op de lokale IOD-verlagende medicatie (blokkers, adrenaline, koolzuuranhydraseremmers, brimonidine, prostaglandines of combinaties). Geen van de controles ontvangen lokale behandeling.

In alle vakken, gezichtsscherpte was 20/40 of beter, en patiënten met refractieve afwijkingen van meer dan 4 dioptrie, of diabetes mellitus werden van deze studie uitgesloten. De gezonde proefpersonen hadden geen voorgeschiedenis van oogheelkundige aandoeningen. Automatische statische wit-op-wit en korte golflengte geautomatiseerde perimetrie niet gebleken gezichtsveld verlies.

Alle proefpersonen hadden een gedetailleerd oogheelkundig onderzoek en de geschiedenis van de patiënt werd onderzocht met bijzondere belangstelling op de cardiovasculaire risicofactoren (dat wil zeggen de diagnose van de behandelde hypertensie, arteriële hypotensie, voorgeschiedenis van cardiovasculaire voorvallen (bijv. Myocardinfarct), nicotine misbruik, obesitas (body mass index gt; 26)). Patiënten met diabetes werden uitgesloten van de studie. Geen andere systemische ziekten worden gedefinieerd als uitsluitingscriteria. De systemische geneesmiddelen zijn opgenomen, maar alleen de status van behandelde arteriële hypertensie is opgenomen in de analyse.

methoden

Ambulante bloeddrukcontrole werd uitgevoerd bij alle patiënten opgenomen in deze prospectieve studie met een Spacelabs ambulante bloeddrukmeter 90.207 (Space Labs Medical Inc. Redmond, WA, USA). Systolische en diastolische bloeddruk werden gemeten, en de gemiddelde arteriële bloeddruk werd berekend uit elke meting (diastolische bloeddruk +1/3 (systolische bloeddruk diastolische bloeddruk)). 4

Bloeddrukmetingen werden elke 30 min gedurende de dag en nacht. Bloeddrukwaarden werden afzonderlijk geanalyseerd op de dag en de nacht. In overeenstemming met de ‘Wetenschappelijk Comité voor de niet-invasieve ambulante bloeddrukmeting’, werd 19 overdag gedefinieerd 0800-2000, en ’s nachts de tijd van 0000 tot 0600. Bloeddrukmetingen tussen de gedefinieerde tijdsintervallen werden uitgesloten van de analyse, met het oog op het verkrijgen van een betere scheiding tussen de activiteiten overdag en slapen. 20 Alle proefpersonen werden aangekondigd om te slapen ’s nachts-tijdsinterval.

Het gemiddelde van de systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk werd berekend uit alle afzonderlijke metingen voor de dag en nacht. Een variabiliteit index werd gedefinieerd als de s.d. van alle afzonderlijke metingen van de bloeddruk tijdens de dag en de nacht. 21 nachtelijke bloeddruk depressie ( “dip”) bepaald (d.w.z. (gemiddelde bloeddruk gedurende de dag-gemiddelde bloeddruk gedurende de nacht) / gemiddelde bloeddruk gedurende de dag). Patiënten werden gedefinieerd als dippers (nachtelijke bloeddruk depressie gt; 10%) en nondippers ( ’s nachts de bloeddruk depressie lt; 10%). 22. 23

Gezichtsveld onderzoeken werden uitgevoerd met de Humphrey Field Analyzer (Model 750, Humphrey-Zeiss, San Leandro, CA, USA) met behulp van de wit-op-wit 24-2 vol drempel programma. Horizontale en verticale cup-to-disc verhoudingen werden gemeten met behulp van digitale beeldanalyse van argon blauw afbeeldingen (488 nm) van de oogzenuw hoofd.

Voor de statistische analyse van deze studie werd één oog van elk onderwerp willekeurig gekozen. Bloeddruk en klinische gegevens werden vergeleken met variantieanalyse (ANOVA) zoals berekend met StatView (SAS Institute Inc. Cary, NC, USA). Voor post hoc testing berekeningen met Fisher’s beschermde minst significante verschil werden uitgevoerd. Voor de vergelijking van discrete variabelen, werd een 2-test toegepast. Bevindingen van een propability van een fouttype minder dan 0,05 werden als statistisch significant beschouwd.

resultaten

De prevalentie van behandelde arteriële hypertensie was niet significant verschillend bij patiënten met NTG en leeftijd en geslacht gematchte controles. Geen significant verschil gevonden op basis van het aantal patiënten met arteriële hypotensie, de geschiedenis van cardiovasculaire voorvallen (bijv. Myocardinfarct), obesitas of nicotine misbruik (tabel 2).

De gemiddelde dag bloeddrukwaarden voor systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk niet significant verschillend bij patiënten met NTG en controles. Patiënten met NTG hadden hogere nachtelijke diastolische arteriële bloeddrukwaarden, terwijl data systolische bloeddruk waren niet significant verschillend (Tabel 3).

De variabiliteit indices van nachtelijk systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk metingen waren significant verhoogd bij patiënten met NTG vergelijking met controles. Variabiliteit indices overdag bloeddrukwaarden verschilde niet significant (tabel 4).

De nachtelijke bloeddruk verlaging van de systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk was kleiner bij patiënten met NTG, maar verschilde niet significant tussen patiënten en controles (tabel 5).

Het aantal patiënten met NTG en controles beschouwd als ‘lepels’ (dat wil zeggen ’s nachts de bloeddruk depressie gt; 10%) was niet significant verschillend voor systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk metingen (Tabel 6).

Discussie

Oculaire bloedstroom is een belangrijke factor in de pathogenese van glaucomateuze optische neuropathie. 1. 2. 3. 5 systemische bloeddruk rechtstreeks van invloed op oculaire perfusiedruk, en de impact van de systemische bloeddruk op glaucoom opticusneuropathie is onderzocht in verschillende studies in het verleden.

Arteriële hypertensie 7. 8. 11. 24. 25. 26. 27 en hypotensie 6. 9. 10. 28. 29. 30. 31. 32 gemeld relevant normotensieve en primaire open-hoek glaucoom, hoewel andere studies kon geen significant verschil controles detecteren. 33. 34. 35. 36 Diastolische perfusie drukken onder 30 mmHg waren gerelateerd aan een zesvoudige hogere glaucoom tegenover hogere perfusiedruk. 37 methodologische aspecten kan verantwoordelijk zijn voor tegenstrijdige resultaten, zoals sommige studies werden op basis van één bloeddrukmetingen, anderen op 24-uur ambulante controle van de bloeddruk. Gebruik 24-uur bloeddrukmeting het aantal bloeddrukmetingen (d.w.z. tijdsintervallen tussen de metingen) is een belangrijke factor. Bloeddrukmetingen worden uitgevoerd om de 30 min gedurende dag en nacht, een betrouwbare aantal waarden te verkrijgen. 19 Verder moet men overwegen of patiënten behandeld voor arteriële hypertensie, en als controlepersonen werden gevonden voor de diagnose van behandelde arteriële hypertensie, of niet. Daarnaast werd uitgebreid medisch bloeddrukdaling gepostuleerd kunnen leiden tot verminderde perfusie oculaire, en kan dus oogzenuw ischemie in glaucoom. 30. 38. 39. 40. 41. 42 De nachtelijke bloeddruk depressie ( ‘dip’) werd gemeld in NTG 12. 13. 41 en POAG worden verhoogd. 28. 36. 43 Daarentegen kunnen andere onderzoekers een nog kleinere dip bij patiënten met progressieve glaucoom vinden. 24. 44 De dip nachts wordt beschouwd fysiologisch zijn, en bereikt 10-20% overdag bloeddrukwaarden in een gezonde populatie. 17. 45. 46 Interessant alle studies bij patiënten met glaucoom, zoals de studies die aanzienlijke verschillen gerapporteerd controlepersonen vonden een gemiddelde nachtelijke bloeddruk in het fysiologische bereik. 12. 16. 28. 34. 36. 41. 43. 44. 45. 46. 47

In de gepresenteerde onderzoek, de prevalentie van behandelde arteriële hypertensie en cardiovasculaire risicofactoren was niet significant verschillend bij patiënten met NTG en controles op basis van de medische geschiedenis van de patiënt (Tabel 2). De medicijnen en andere dan de genoemde cardiovasculaire risicofactoren systemische ziekten werden niet geanalyseerd in deze studie. Het aantal patiënten is te beperkt om een ​​betrouwbare subgroep analyses uit te voeren. Verdere grotere schaal studies moeten de invloed van verschillende bloeddruk of lokale IOP-verlagende geneesmiddelen (bijvoorbeeld blokkers) op de bloeddruk variabiliteit onderzoeken. De bloeddrukmetingen uitgevoerd met een 24-uur ambulante bloeddrukmeting waren niet significant verschillend gedurende de dag, en patiënten met NTG werden hogere bloeddruk ’s nachts (tabel 3). Bovendien, de nachtelijke bloeddruk depressie en het aantal proefpersonen als ‘dippers (d.w.z. nachtelijke bloeddruk verlaging gt; 10%) waren niet significant verschillend bij patiënten met NTG of controles (Tabellen 5 en 6).

Naast dag-nacht schommelingen, toont de systemische bloeddruk korte tijd variabiliteit die kan worden gemeten met een 24 uur ambulante controle van de bloeddruk. Overdag wordt de bloeddruk hoofdzakelijk beïnvloed door individuele gewoontes, maar een klein deel in de nacht. Echter, moet ervan worden uitgegaan dat de slaap is inderdaad ook beïnvloed door de dagelijkse activiteiten en incidenten. 24-uurs ambulante bloeddrukmeting maakt de meting van dergelijke bloeddruk schommelingen als de bloeddruk metingen worden uitgevoerd ten minste om de 30 min. 19 We weggelaten de bloeddrukmetingen 0600-0800 en 2000-0000 in overeenstemming met de definitie van de dag en nacht in methoden beschreven. De bedoeling was om de bloeddruk en de variabiliteit te onderzoeken tijdens de slaap, zoals de vorige onderzoekers meldde de nachtelijke bloeddruk te verlagen bij glaucoom. 12. 13. 28. 36. 41. 43 Om de vergelijkbaarheid van de metingen tussen patiënten verhogen, werden de tijdintervallen met de grootste individuele verschillen betreffende het slapen of wakker niet geanalyseerd.

In de gepresenteerde studie werden patiënten met NTG vertoonde een verhoogde bloeddruk variabiliteit van systolische, diastolische en gemiddelde arteriële bloeddruk gegevens nachts. De variabiliteit index bloeddrukschommelingen beschrijven werd gedefinieerd als de s.d. van de enkele bloeddrukmetingen volgens het Wetenschappelijk Comettee. 19

Kashiwagi gemeld verhoogde bloeddruk variabiliteit in progressieve NTG. 24 Béchetoille gevonden hogere systolische bloeddruk variabiliteit in focale ischemische glaucoom in vergelijking met POAG. 6 echter bloeddrukmetingen werden alleen uitgevoerd elke 60 minuten ’s nachts, en geen controle proefpersonen werden opgenomen in deze studie. Daarentegen in de gepresenteerde onderzoek bloeddrukmetingen werden elke 30 min. Interessant lijkt verhoogde bloeddrukvariabiliteit worden met verhoogde schade end-orgel in patiënten met systemische hypertensie. 48. 49

Arteriële hypertensie als chronische ziekte induceert kleine vaten wijzigingen en vasosclerosis en leidt tot eindorgaanschade met verhoogde perifere vasculaire weerstand, vaak in combinatie met andere cardiovasculaire risicofactoren. In glaucoom, kan dit leiden tot tekorten perfusie van de oogzenuw hoofd. 10. 30. 42 In milde hypertensie en korte duur van de ziekte, de verhoogde bloeddruk waarschijnlijk voor hogere perfusiedruk en kunnen bescherming tegen ischemie van oculaire weefsels. 10. 37 In tegenstelling hypertensie verhoogt de autoregulatie niveau naar een hoger niveau, en verhoogt de gevoeligheid voor lage perfusiedruk. 6

Bloedstroming afhankelijk perfusiedruk en perifere vaatweerstand. 4 perfusie druk wordt beïnvloed door hypertensie, hypotensie, ’s nachts de bloeddruk en depressie, naast intra-oculaire druk, bloeddruk schommelingen. Verhoogde bloeddruk schommelingen bewerkstelligen hogere perfusiedruk variabiliteit, en kunnen ischemie van oculaire weefsels te induceren in glaucoom, als het zelfregulerende vermogen van oculaire en de oogzenuw hoofd bloedstroom dan wordt doorgegeven. Misschien, misschien niet de absolute bloeddruk niveau alleen, 24. 36. 38. 43. 44. 47, maar de schommelingen van de nachtelijke bloeddruk goed voor tekorten van oculaire perfusiedruk. Bovendien wordt oculaire perfusiedruk beïnvloed door dagelijkse intraoculaire drukschommelingen. Hogere dagelijkse IOD fluctuaties overdag is een bekend verschijnsel in glaucoom. 50. 51. 52 verhoogde intraoculaire druk variatie zal leiden tot een verdere variatie in oculaire perfusiedruk. Echter, IOP metingen ’s nachts in rugligging niet verschillen in IOP variatie tussen glaucoom patiënten en controles blijkt. 52 oogdruk schommelingen kunnen verschillende patronen met verschillende piek tijden. Dit benadrukt het belang van het meten van dagelijkse IOD bochten in glaucoompatiënten. 53 Een recent rapport van de Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS) vastgesteld IOP schommelingen tijdens de follow-up van de studie wordt geassocieerd met glaucoom progressie. 54

Notes

interesses Property: Geen.

hoofdnavigatie
extra navigatie

bron www.nature.com

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met *

eleven − 1 =